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市醫保局關于印發《全市醫保系統貫徹落實〈國務院關于支持貴州在新時代西部大開發上闖新路的意見〉助推全市衛生健康事業高質量發展的工作方案》的通知
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市(特區、區)醫保局,局屬各科室、市醫保中心:
????現將《全市醫保系統貫徹落實〈國務院關于支持貴州在新時代西部大開發上闖新路的意見〉助推全市衛生健康事業高質量發展的工作方案》印發給大家,請遵照執行。



????????????????????????????????????????????????????????????????2022年4月18日

????全市醫保系統貫徹落實《國務院關于支持貴州在新時代西部大開發上闖新路的意見》助推全市衛生
??????????????????????????????????健康事業高質量發展的工作方案

????為深入學習貫徹習近平總書記視察貴州重要講話精神,推動《國務院關于支持貴州在新時代西部大開發上闖新路的意見》(國發〔2022〕2號,以下簡稱“新國發2號文件”)落地落實,助推全市衛生健康事業高質量發展,根據《中共貴州省委貴州省人民政府貫徹落實〈國務院關于支持貴州在新時代西部大開發上闖新路的意見〉的實施意見》《六盤水市貫徹落實〈國務院關于支持貴州在新時 代西部大開發上闖新路的意見〉的實施方案》《六盤水市整體提升衛生健康水平攻堅行動方案(2021-2030年)》等文件要求,結合醫保工作實際,制定本方案。
????一、加強政治引領,深刻認識重大意義
????(一)加強政治引領。切實加強機關思想政治工作,持續鞏固深化黨史學習教育成果,教育引導黨員干部帶頭弘揚偉大建黨精神,增強歷史主動精神,把思想和行動統一到新國發2號文件精神上來,統一到市委市政府部署要求上來。
????(二)強化意識教育。持續深化政治機關意識教育,加強機關政治文化建設,教育引導黨員干部深刻認識文件出臺的重大政治意義,切實增強貫徹落實文件的政治自覺、思想自覺、行動自覺,以貫徹落實文件的實際行動擁護“兩個確立”、踐行“兩個維護”。
????(三)認識重大意義。全面貫徹落實好新國發2號文件,事關全市醫保事業高質量發展全局,全市醫保系統要深入貫徹習近平總書記視察貴州重要講話精神,倍加珍惜文件出臺實施的重大歷史機遇,主動作為、大膽探索,舉全市醫保系統之力、集各方之智,狠抓文件落地落實。
????二、強化履職盡責,推動各項任務落實
????(一)接續推進脫貧地區發展。狠抓“1234”工作措施,實現“三落實一鞏固”即責任落實、政策落實、工作落實、成效鞏固。即:一條線監管,對脫貧人口住院及門診治療目錄外醫療費用占比進行監管,原則上控制在10%以內,超出部分由定點醫療機構自行承擔;二條線監測,對脫貧人口累計慢特病門診和住院單次自付費用超過4000元、年度累計自付費用超過6700元,普通城鄉參保居民慢特門診和住院單次自付費用、年度累計自付費用超過10000元進行監測,防止因病致貧返貧;三重醫療保障,嚴格執行特殊人群基本醫保、大病保險、醫療救助三重醫療保障;四類人群資助,對農村低保對象、農村特困人員、農村易返貧致貧人口(包括脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口)以及突發嚴重困難戶四類對象做到應保盡保、應資盡資。
????(二)推進健康貴州建設。一是深入實施全民參保計劃。在做好特殊人群全部參保的基礎上,持續鞏固和擴大醫保覆蓋面,將全市參保率持續穩定在95%以上。二是穩步提高醫保待遇水平。按照盡力而為、量力而行的原則,科學確定待遇水平?;踞t保、大病保險待遇穩定在75%左右,今年內完成醫療救助市級統籌,建立醫保門診統籌和共濟制度,認真落實國家醫保待遇清單制度。三是加快推進支付方式改革。三年內實現定點醫療機構支付方式改革全覆蓋,建立以DRG付費為主、按床日付費、日間手術為輔的多元化復合式醫保支付方式。利用醫保支付杠桿作用,支持省級重點??平ㄔO,支持基層醫療機構提高診療服務水平。四是充分發揮醫?;鹦?。探索醫?;鸾y籌區直撥模式,縮短撥付周期;繼續保留村醫一般診療費,彌補村醫收入不足;建立健全周轉金制度,緩解醫療機構資金壓力;認真落實醫院撥付藥企貨款的規定,協同推進“三醫聯動”改革。五是形成醫?;鸨O管合力。認真落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,充分發揮醫保專員作用,嚴格依法行政,持續保持基金監管的高壓態勢,堅決打擊欺詐騙保行為。六是推進醫藥服務供給側改革。全面落實藥品醫用耗材集中帶量采購政策,降低藥品耗材虛高的價格;建立醫療服務價格動態調整機制,充分體現醫務人員技術服務價值。落實疫情防控相關費用保障。
????(三)完善公共服務體系。一是將28項醫保政務服務事項納入“全省通辦、一次辦成”經辦服務范圍。持續推進窗口“無差別”受理。將生育保險待遇核定與支付納入醫保政務服務“跨省通辦”事項。認真落實2022年市十件民生實事中定點醫藥機構跨省直接結算“縣縣通”事項。二是建立全市醫保經辦機構新進人員長期有效的培訓機制,切實提高醫保經辦人員服務能力。打造醫療保障服務窗口、醫療保障基層服務和醫療保障定點醫療機構等國家醫療保障服務示范工程。三是加大智慧醫保建設力度,配合做好社會保障卡“一卡通”在醫保領域的應用,加快醫保電子憑證推廣應用,探索醫保移動支付,提高醫保服務的便利性。
????三、加強組織保障,強力推動貫徹落實
????(一)加強統籌調度。加強貫徹落實新國發2號文件的統一領導、指導督促和統籌協調,主動思考謀劃,認真履職盡責,全力推動文件落地落實。要主動思考謀劃,制定季度目標計劃,認真履職盡責,全力推動文件落地落實。
????(二)加大爭取力度。市局機關各科(室)、市醫保中心要加大向上匯報對接力度,積極爭取省局資金、項目支持。市局辦公室要加強對爭資爭項工作的調度,確保爭資爭項工作取得新成效。
????(三)加強督查考核。按照市直單位服務高質量發展績效考核重點內容要求,認真制定落實新國發2號文件績效考核指標,切實發揮考核“指揮棒”作用。將新國發2號文件相關指標落實情況納入對市(特區、區)醫療保障局的考核內容。
????(四)狠抓貫徹落實。把貫徹落實情況納入全市醫保系統“改進作風、狠抓落實年”重點檢查內容,推動工作落實。嚴肅整治貫徹落實文件不作為、慢作為、亂作為、假作為等形式主義、官僚主義問題,確保貫徹落實文件不偏向、不變通、不走樣。

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